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Writer's pictureDr. Cindy Wong

乳癌瑣碎事 (6): 三陰乳癌最惡殺手?

隨着醫學不斷進步,病人確診乳癌後除了能清楚知道確診期數外,患癌類型亦是界定治療方案及預後(prognosis,即根據病人目前身體狀況預計未來治療後可能的結果,包括治療成效、生存中位數及癌症復發率)的重要參考資料。不少病人會自行於網上搜尋乳癌的相關資訊,但由於資料泛濫存疑,病人自身又未完全了解自己的乳癌病況,在因為閱讀大量不適合自己的乳癌資訊後,反而自己嚇自己。


乳癌有三個重要指標,包括雌激素受體(Estrogen Receptor,ER)、孕酮受體(Progesterone Receptor,PR)和HER2受體,可以分為以下四大情況:

三重陰性:ER陰性、 PR陰性、 HER2陰性

HER2陽性:ER陰性、PR陰性、HER2陽性

管腔B形:ER陽性、PR陽性、 HER2陽性/陰性

管腔A形:ER陽性、PR陽性、HER2陰性

乳癌所屬類型更針對的治療方案以及預後(Prognosis-預計治療成效、生存中位數、 復發率等)


即使是三陰乳癌,也有不同的病理特性:

什麼是三陰乳癌?三陰性乳癌指的是三種受體檢測都呈現陰性的乳癌,也是目前公認比較難治療的特殊類型乳癌。由於三陰乳癌不能使用HER2標靶或荷爾蒙藥物等治療,而且一般惡化速度較快,所以不少病人一聽到確診三陰乳癌就覺得情況欠佳。其實三陰乳癌只是一個統稱,當中入侵性乳癌亦包括不同的病理類別,大體可以分為沒有指定類別(NOS)及特別類別。最常見的入侵性乳腺管癌(沒有指定類別)-侵襲性乳腺管癌(Invasive Ductal Carcinoma-No Special Type)佔侵襲性乳癌病人約86.8%,而其他比較常見侵襲性乳癌的特別類別如下:


乳小葉癌- Invasive Lobular carcinoma -3.7%

黏液腺癌(膠態)- Mucinous carcinoma (colloid) – 3.4%

乳突狀癌- Papillary Carcinoma- 1%

管狀癌- Tubular Carcinoma- 0.7%

髓狀癌- Medullary Carcinoma-0.5%

微小乳突狀癌- Macropapillary Carcinoma- 0.4%

臨界性/惡性葉狀莖瘤- Phylloides tumor-0.4%

乳腺管及與小葉混合型- Mixed Invasive Ductal and Invasive Lobular carcinoma- 0.4%

化生癌- Metaplastic Carcinoma- 0.4%

神經內分泌癌- Neuroendocrine Carcinoma- 0.2%

腺樣囊性癌- Adenoid cystic carcinoma- 0.1%

大汗腺癌- Apocrine carcinoma-0.1%

還有更多其他不同類型,不能盡錄。

三陰性乳癌的治療方法


確診三陰性乳癌後,會按照不同的病理組別而制定不同的預後及治療方案。有研究發現,特別類別的三陰乳癌中,頂漿腺癌(Apocrine carcinoma)、腺樣囊性癌(Adenoid cystic carcinoma)及髓狀癌(Medullary Carcinoma),病人五年後的存活率超過92%,反映出即使是三重陰性乳癌也不一定預後會比較差,所以可和醫生調整治療方案。不過,如果確診是侵襲性乳小葉癌(Invasive Lobular carcinoma)及化生性癌(Metaplastic Carcinoma),病人五年後的存活率大約為七成至八成,所以與一般三重陰性乳癌的治療方案沒有太大分別。


制定術後輔助治療方案時,病理組別也會對輔助治療的選擇有一定程度的影響。需要詳細分析病理報告及個別的病人身體狀況。此文只提供一些乳癌冷知識,讓大家了解更多有關三陰乳癌的資訊。

參考資料:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32487046/

https://www.hkbcf.org/zh/our_research/main/447/upload/category/447/self/5badbdcd1809d.pdf

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