HER2陽性乳癌治療: 什麼人適合使用雙標靶輔助療法來預防復發?
最近不斷有新嘅醫學資訊提及雙標靶比單標靶更有效預防復發, 究竟哪些人適合使用雙標靶輔助治療?
首先要講一講基本資料, 因為有好多人未分清自己嘅情況就亂咁睇文章, 結果越睇越亂! 所以睇文章之前必須要分清楚自己嘅情況! 除了期數以外 (即是第一至第四期), 當中又再按癌細胞生物特性分為4大類，即管腔A型、管腔B型、HER2陽性型及三重陰性. Warning!! **這篇文章是適合第一至第三期HER2受體陽性的乳癌病人參考的! 切勿胡亂對號入座**
HER2（human epidermal growth factor receptor 2, 第二型人類表皮生長因子受體）是一種能促進細胞生長的蛋白，存在於所有細胞的表面，包括正常細胞。HER2陽性乳癌細胞帶有過量的HER2蛋白（亦可稱為HER2過度表現），因而增強了傳遞給癌細胞的生長訊息，令癌細胞加速生長及分裂。分類為HER2陽性的乳癌患者，若接受為針對HER2蛋白而設的藥物，治療效果更佳。
術後輔助治療的療程是怎樣的？
不論妳有否接受術前治療，美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引以及歐洲St. Gallen International Expert Consensus 均建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)輔助治療。部分較高復發風險的患者（如出現有淋巴擴散或其他高危因素），可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合，以進一步降低復發風險。療程多數為每 3 周一次，首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用；由主診醫生按病情需要而訂。(18,20,28)
對於已接受術前輔助治療及成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者，可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。若果患者不能達到病理完全緩解，可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程。臨床研究顯示，曾接受術前輔助治療後仍殘留癌細胞的患者接受T-DM1替代曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療能更有效降低乳癌復發風險。(20)
部分屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者，美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議可考慮在完成一年包括曲妥珠單抗的輔助治療後，再接受一年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療；患者應與主診醫生商討，制訂最佳及合適的治療方案。(20)
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